一、醫(yī)院潔凈室專用空調(diào)的生產(chǎn)依據(jù)

    我國2004年頒布了《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》GB/T19569-2004國家標(biāo)準(zhǔn)。盡管這個標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步補(bǔ)充完善，但它仍不失為一個針對專用領(lǐng)域的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。而目前歐美尚沒有針對手術(shù)室專用凈化空調(diào)機(jī)組的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前在一些招投標(biāo)文件中出現(xiàn)的如DIN1946-4、VDI6022、Eurovent等，雖對在醫(yī)院使用的空調(diào)有所涉及，但均不是手術(shù)室專用空調(diào)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無論在形式上還是內(nèi)容上，都不如我國的國標(biāo)更專業(yè)。

二、醫(yī)院潔凈室用空調(diào)≠空氣處理機(jī)或組合式空調(diào)器

    我國尚有很多醫(yī)院在潔凈室建設(shè)項(xiàng)目上使用空氣處理機(jī)或雖冠以醫(yī)用、衛(wèi)生的名稱但并無本質(zhì)不同的空氣處理機(jī)。但是醫(yī)院潔凈室用空調(diào)即手術(shù)室專用空調(diào)機(jī)組是空氣處理機(jī)的一個專業(yè)分支，它不等同于空氣處理機(jī)。醫(yī)院潔凈室用空調(diào)在許多方面與商用、工業(yè)、民用的空氣處理機(jī)有著明顯不同的要求，它在漏風(fēng)率、送風(fēng)量、噪音、溫濕度控制等方面的要求較通用型空氣處理機(jī)要嚴(yán)格的多。另外，它還有防菌、殺菌和自身不能成為污染源的要求。

三、手術(shù)室環(huán)境控制要求

    我國2002年頒布的《潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002中，針對不同級別的手術(shù)室給出了相應(yīng)的控制指標(biāo)，但對機(jī)組溫濕度的控制精度沒有提出要求，這一點(diǎn)在《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》中得到了補(bǔ)充：機(jī)組的溫度調(diào)整區(qū)間為21℃~27℃，控制精度為±1℃，濕度調(diào)整區(qū)間為40%~65%，控制精度給出了較寬的±10%，從現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際需要來看，這明顯是不夠的，例如在各種移植手術(shù)中，各國的醫(yī)生們已懂得利用大范圍的溫度調(diào)整來減少患者的出血量及幫助恢復(fù)體能，這需要溫度在16℃~28℃的范圍內(nèi)可調(diào)，而在治療燒傷病人及哮喘病人的手術(shù)中，濕度的控制可緩解病人的痛苦，可提高手術(shù)的成功率。

    另外，我國現(xiàn)行的用于通用建筑空調(diào)設(shè)計(jì)的各地室外環(huán)境。依據(jù)如果直接應(yīng)用于手術(shù)室建設(shè)，是存在問題的。手術(shù)室（還有血液病房等等）不同于任何其他民用空調(diào)服務(wù)場所，它要求每一天每一刻都應(yīng)被控在合格的狀態(tài)之內(nèi)，這就需要對極端天氣狀況必須加以考慮，所以在計(jì)算冷、熱、濕負(fù)荷時也應(yīng)參考每年的最高氣溫、最低氣溫、最高環(huán)境濕度和最低環(huán)境濕度來。以北京為例，全年室外環(huán)境參數(shù)超出通用設(shè)計(jì)依據(jù)參數(shù)的時間在90天左右，也就是說如果計(jì)算不當(dāng)，手術(shù)室全年有三個月時間可能是在不合格的情況下運(yùn)行。

四、設(shè)計(jì)理念

1.單獨(dú)預(yù)處理新風(fēng)

    據(jù)我們了解和通過與建筑科學(xué)研究院空調(diào)所專家的溝通，國內(nèi)大部分專家學(xué)者都已傾向于新風(fēng)單獨(dú)處理，這樣更利于壓差的控制、利于手術(shù)室的靈活使用、利于潔凈室溫濕度的控制，可防止凈化系統(tǒng)內(nèi)的搶風(fēng)以及由于將所有濕負(fù)荷交給集中新風(fēng)處理而帶來的其他問題。

2.新風(fēng)集中預(yù)處理后直接進(jìn)入靜壓箱與循環(huán)機(jī)組送風(fēng)混合可行嗎？

    理論上在特定的條件下是可行的。但在實(shí)際施工中卻幾乎不可能實(shí)施。這種設(shè)計(jì)方案要求系統(tǒng)安裝空間上要允許，新風(fēng)壓頭與循環(huán)風(fēng)壓頭及高效過濾器阻力都要保持一定的平衡，還有要求集中處理的新風(fēng)到達(dá)各個房間的靜壓箱時，余壓保持一致，否則在循環(huán)機(jī)組的參數(shù)選型上就會很麻煩，手術(shù)室過濾器的臟堵情況也要基本一致，這顯然是無法實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)椴粌H在設(shè)計(jì)時設(shè)計(jì)師難以給出各處的參數(shù)，實(shí)際施工時由于各種因素的限制導(dǎo)致的最終管道敷設(shè)也不可能嚴(yán)格按原設(shè)計(jì)圖一模一樣地實(shí)施，而手術(shù)室的使用頻率也不可能一樣，而最后的結(jié)果是幾個壓力和阻力之間不可能平衡，勉強(qiáng)達(dá)到初始平衡后也需在使用中不斷地調(diào)整，這又帶來了新的問題：誰來調(diào)？在什么時間調(diào)？保修期結(jié)束后的費(fèi)用問題等等。

3.?按(二)的方法，用Y型接法不能解決壓力平衡問題

    Y型接法能解決充分混流的問題，但解決不了壓力動態(tài)平衡問題。我們都有這樣的體驗(yàn)，在洗澡時初始調(diào)好一個水溫，但如果其中一個冷水或熱水的供水壓力有變化，整個出水的溫度就會劇烈變化，冷熱水的出水量這時也分別產(chǎn)生了變化。在現(xiàn)實(shí)生活中，水系統(tǒng)壓力變化的可能性要比潔凈室風(fēng)系統(tǒng)壓力變化的可能性要小得多，換句話說，潔凈室風(fēng)系統(tǒng)的壓力變化幾乎是實(shí)時的。

4.濕度優(yōu)先與自控

    濕度優(yōu)先主要是為了防止系統(tǒng)內(nèi)長期高濕產(chǎn)生霉變，系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的保障是必不可少的。但對于房間內(nèi)的溫濕度調(diào)控要求它是同時實(shí)現(xiàn)的，真正的恒溫恒濕控制器可以做到這一點(diǎn)，并不是管了濕度管不了溫度，上述說法只有在控制系統(tǒng)的溫、濕度控制器是單獨(dú)分開的兩個控制器或者一個控制器內(nèi)有兩個獨(dú)立的過程控制程序時才有一定的道理。

5.兩管制凈化空調(diào)不能滿足全年手術(shù)室內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

    兩管制的設(shè)備在秋冬之交、整個冬季及春冬之交時，系統(tǒng)內(nèi)只有熱源而沒有冷源。而現(xiàn)代手術(shù)室是一個封閉的環(huán)境，只有新風(fēng)進(jìn)入，而新風(fēng)的溫度和風(fēng)量往往不足以承擔(dān)室內(nèi)產(chǎn)生的熱負(fù)荷，所以會造成手術(shù)室內(nèi)過熱。

6.冬季時也需要為凈化空調(diào)系統(tǒng)提供冷凍水

    冬季仍需要為凈化空調(diào)系統(tǒng)提供冷凍水，但冷水機(jī)組并不是在時時制冷，只是在室外環(huán)境溫度較高或者室內(nèi)熱負(fù)荷較大時才會自動工作。值得說明的是，由于醫(yī)院建筑在冬季整體供暖，手術(shù)部內(nèi)不可避免地產(chǎn)生區(qū)效應(yīng)，即使手術(shù)部不供暖時，也會因整幢建筑內(nèi)的相鄰區(qū)域供暖而使溫度值升高至相近的溫度，這樣再加上室內(nèi)的人員及其他發(fā)熱設(shè)備，就會造成室內(nèi)溫度較高。這一點(diǎn)上，各地區(qū)也有明顯不同，越是北方，冷水機(jī)組的工作時間就越短。

7.夏季時，四管制凈化空調(diào)也需要熱水

    夏季凈化空調(diào)最好能有熱水。因?yàn)楦邷靥鞖庀?，機(jī)組優(yōu)先除濕而使空氣過冷，需要熱補(bǔ)償而達(dá)到恒溫恒濕并且降低空氣的相對濕度。機(jī)組內(nèi)雖設(shè)有電加熱補(bǔ)償，但一般設(shè)計(jì)值都較小，并且即使是分級啟動也不可能像熱水那樣易控?zé)崃康拇笮?，會影響送風(fēng)溫度的穩(wěn)定。如果您需要手術(shù)室內(nèi)溫濕度控制精度高，最好供應(yīng)熱水。選擇較大功率的電加熱也不節(jié)能，同時受限于醫(yī)院的配電總?cè)萘俊?

8.通過控制新、回風(fēng)混合溫濕度，不能避免冷盤管過冷而造成冷熱平衡帶來的能耗問題 機(jī)組的運(yùn)行只可能聽命于一套溫濕度傳感系統(tǒng)，這套傳感系統(tǒng)只能是用于感知房間內(nèi)溫濕度的，因?yàn)榉€(wěn)定控制房間內(nèi)的溫濕度才是我們的最終目的。如果將傳感器置于新回風(fēng)混合處，房間內(nèi)的溫濕勢必會紊亂，任何一個空調(diào)系統(tǒng)都是維持一個特定服務(wù)區(qū)域內(nèi)的溫濕度動態(tài)平衡，不可能在換熱器前后出現(xiàn)兩個平衡點(diǎn)。

五、機(jī)組的配置

    依據(jù)《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》國家標(biāo)準(zhǔn)中的定義，手術(shù)室專用空調(diào)是“一種向潔凈手術(shù)室和為其服務(wù)的區(qū)域或其他類似的有生物控制要求場所直接提供處理空氣的專用設(shè)備。它主要包括空氣循環(huán)和過濾裝置，不但包括制冷系統(tǒng)、加熱、加濕、凈化和通風(fēng)裝置，同時還應(yīng)包括控制微生物滋生的特別措施?！?從上述定義可以看出，手術(shù)室專用空調(diào)不是只有制冷盤管和過濾器的箱子，而從空調(diào)兩個字上就可以顧名思義地得出機(jī)組必須具有自控裝置和其他所有的功能組件。實(shí)際狀況是，很多的工程建設(shè)項(xiàng)目都是由工程公司自行購買只有盤管、各種空段的箱體，再用各種買來的包括控制器、配電柜、傳感器、加濕器、過濾器、電加熱、風(fēng)閥、水閥、壓差計(jì)等在施工現(xiàn)場拼湊而成。即使在GB50333-2002《潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》中明令禁止、GB/T19569-2004《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》中詳細(xì)規(guī)定后，情況仍無改善。指標(biāo)不合格固然有維護(hù)保養(yǎng)問題，但更重要的是設(shè)計(jì)理念，設(shè)備選型等方面的問題。現(xiàn)場拼裝機(jī)組不僅在產(chǎn)品質(zhì)量、性能上沒有保障，配電安全也會埋下巨大隱患，這一點(diǎn)上，國標(biāo)也缺乏明確的規(guī)定，只針對直膨式機(jī)組做了些要求，這不能不說是個明顯的缺憾。

    由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還比較低，所以專家學(xué)者們在考慮制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范時要顧慮到縣、鄉(xiāng)一級醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力，所以在機(jī)組的工藝和材料上給出了較低的要求。但從實(shí)踐上來看，這樣帶來了許多問題：

1.凈化空調(diào)的有效使用壽命過短，有的只能兩三年箱板已經(jīng)出現(xiàn)變形。

2.機(jī)組內(nèi)部銹跡斑斑，有的甚至有如垃圾場。

3.密封膠老化失效，漏風(fēng)率無法保證。

4.溫濕度控制不住，溫控與濕控協(xié)調(diào)性差。

5.送風(fēng)量不穩(wěn)定。

6.負(fù)壓機(jī)組受外界污染。

7.冷凝水排水口冬季漏風(fēng)。

8.噪音大，風(fēng)道上輔助降噪設(shè)備過多。

9.配置功率偏低無法應(yīng)對變量。

10.不能給電熱式、二次蒸汽加濕器合理配套純凈水設(shè)備，致使起不到產(chǎn)生純凈蒸汽的作用。

11.用有蝸殼風(fēng)機(jī)做壓差機(jī)組時帶來的過濾均勻度問題。

12.使用兩管制設(shè)備帶來的溫濕度控制達(dá)不到要求的問題。

13.晚秋、冬天、初春等季節(jié)不能開啟冷源的問題。

14.直膨式機(jī)組帶來的送風(fēng)溫度忽高忽低的問題。

15.低質(zhì)元器件運(yùn)行達(dá)不到要求的問題及使用壽命問題和能耗問題。

16.會積塵及產(chǎn)生二次污染的元器件被應(yīng)用在潔凈空調(diào)中的問題。

17.不使用變頻器帶來的能耗問題。

    諸如此類，不勝枚舉，購買質(zhì)次價(jià)低的產(chǎn)品對于用戶來講并不劃算。一些有名望的專家早就呼吁，將用于手術(shù)室裝修的大筆費(fèi)用降低一些，投入到最重要的凈化空調(diào)系統(tǒng)上來。

六、機(jī)組選擇上應(yīng)注意的問題

    由于對凈化空調(diào)系統(tǒng)缺乏足夠的認(rèn)知，用戶在機(jī)組選型時就相應(yīng)地存在一些誤區(qū)，比較明顯的有如下幾個方面：

1.選擇設(shè)備應(yīng)注意的問題

    就總體而言，制造業(yè)發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)品質(zhì)量、工藝等方面有著一定的優(yōu)勢。但如果用戶簡單地看問題，就會導(dǎo)致花了大錢，上了大當(dāng)。事實(shí)上，純進(jìn)口設(shè)備在我國的應(yīng)用不僅不理想，甚至可以說問題百出。

    首先要清楚您要選擇的產(chǎn)品是否是符合我國國家標(biāo)準(zhǔn)和合適本地氣候環(huán)境條件的產(chǎn)品。其次是它是否是一個功能完善的產(chǎn)品，然后是其對施工和使用的要求高不高，再然后是其性能（如控制精度，可調(diào)范圍等）符不符合要求，發(fā)達(dá)國家的各種產(chǎn)品一般都進(jìn)行差異化生產(chǎn)，避免過度競爭，這就使其各有所長，那么這個長處是否是您最關(guān)注的。我國經(jīng)常把幾個本來各有所長的產(chǎn)品放在一起競標(biāo)，忽視專業(yè)要求，這會帶來應(yīng)用上的許多問題。

2.空氣處理機(jī)不等于凈化空調(diào)?這個問題前文已說過，不再重復(fù)。

3.慎用現(xiàn)場拼裝機(jī)組，沒有制造依據(jù)和檢測手段的產(chǎn)品不能保證品質(zhì)和性能。

4.風(fēng)機(jī)不壞，不保證手術(shù)部合格。風(fēng)機(jī)是凈化空調(diào)最重要的部件之一，但絕對不是全部。

5.不能將整體機(jī)組拆開，分別指定部件品牌。

    可以限定所需要的機(jī)組檔次，但希望不要隨意指定部件的品牌，各個產(chǎn)品都有能讓其機(jī)組整體性最佳的組件，將奔馳的發(fā)動機(jī)強(qiáng)行裝到寶馬上是不合理的。當(dāng)然，產(chǎn)品之間一定是存在差異的，但應(yīng)以整體性能為第一位。

七、凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)與保養(yǎng)

    在我國，大多數(shù)手術(shù)室凈化空調(diào)的日常維護(hù)保養(yǎng)并不是由專業(yè)人員來完成的。?好的凈化空調(diào)主體使用壽命應(yīng)在20～30年，在正常維護(hù)下，在前3～5年只需要更換一些耗材和易損件，如過濾器、加濕灌等。然而由于一些非專業(yè)人員在維護(hù)時的不規(guī)范操作和使用不合適的耗材，致使機(jī)組的運(yùn)行受到影響，長期下來，會影響一些重要組件的壽命，更會使手術(shù)部的控制效果出現(xiàn)問題。這里提到的不合適耗材不僅僅是不合格材料，如功率和效率不合適的加濕灌，阻力和效率不同各種過濾器等。

八、大膽地對手術(shù)室專用空調(diào)機(jī)組進(jìn)行獨(dú)立采購

    這樣做有明顯的好處：一是節(jié)約了成本。二是只要清楚潔凈手術(shù)部的核心是潔凈空調(diào)系統(tǒng)，而手術(shù)室潔凈空調(diào)機(jī)組是潔凈空調(diào)系統(tǒng)的核心這一事實(shí)，這顯然是個綱舉目張的舉措。事實(shí)上，沒有一家凈化工程公司在潔凈空調(diào)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐上超過一個真正的手術(shù)室空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)者和制造者，因?yàn)榇蟛糠值膬艋こ坦就艿赜虻南拗?、既定方案的限制、?xí)慣的限制、代理制度的限制等等，在認(rèn)知上總是不夠全面，而且調(diào)整起來是困難的，他們的精力總是放在布局、物流供應(yīng)、裝飾等方面。

九、呼吁手術(shù)部年檢制度

    手術(shù)室是關(guān)乎病患生命的場所，環(huán)境需要在使用時永遠(yuǎn)處于合格受控的狀態(tài)，所以制定手術(shù)部年檢制度是必要的（建議手術(shù)室每年須有權(quán)威機(jī)構(gòu)出具正是檢驗(yàn)合格的報(bào)告才能繼續(xù)使用，權(quán)威機(jī)構(gòu)每季度對各醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行免費(fèi)抽檢，醫(yī)院每月進(jìn)行自檢并將自檢合格結(jié)果交權(quán)威機(jī)構(gòu)備案），對醫(yī)院也是有好處的，醫(yī)院可以通過手術(shù)部品質(zhì)的提升減少病患感染的可能性，提高手術(shù)的最終成功率，同時擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。通過建設(shè)前期的投入重新分配，醫(yī)院不會增加什么負(fù)擔(dān)；使用合格的、功能完善的設(shè)備也會降低能耗、降低運(yùn)維成本；使用專業(yè)人員養(yǎng)護(hù)可以有效延長設(shè)備使用壽命，避免短期內(nèi)投資改造。另外，醫(yī)院還可以在一些醫(yī)療糾紛中避免因潔凈室不合格而帶來的一些責(zé)任。

十、結(jié)論

    手術(shù)室建設(shè)總是醫(yī)院建設(shè)中投資比較集中的地方，無論如何不能隨意的變成實(shí)驗(yàn)場。一個新設(shè)計(jì)方案的確定，是要經(jīng)過理論推演→模擬實(shí)驗(yàn)→總結(jié)→改進(jìn)→模擬實(shí)驗(yàn)成功→局部試用成功→總結(jié)歸納→制定標(biāo)準(zhǔn)這樣一個完整過程的，如果沒有這樣一個完整過程，遭受的損失是必定慘重的。